氯胺酮在临床中的运用

氯胺酮在临床中的运用

【摘要】本文综述氯胺酮治疗黏膜炎疼痛,带状疱疹后神经痛和癌痛,并简述多种给药方式。

 

氯胺酮是一种静脉麻醉药,是中枢兴奋性氨基酸递质NMDA受体的特
异性阻断药,能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导,同时又能兴奋脑干及
边綠系统。引起意识模糊,短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应,但意识并未
完全消失,事有梦幻,肌张力增加,血压上升。
氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显,内脏镇痛作用差,但诱导迅速。对
呼吸影响轻微,对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表手术,如烧伤
清创,切痂,植皮等。

用法:静脉诱导麻醉,1-2mg/kg,维持用量每次0.5mg/kg。

氯胺酮的脂溶性高,血浆结合率低,在体内分布广泛,可经静脉肌肉,皮
下,经皮,口含,口服,直肠,鼻腔和硬膜外等名种途径给药。氯胺酮对各种
不同起源的神经痛患者有效,包括脊髓损伤,中枢性疼痛,脑卒中后疼痛和
癌症神经痛。静脉输注氯胺酮能降低神经痛强度50%以上。众所周知神经
痛包括中枢性和外周性两种机制,阻断外周兴奋性氨基酸类的作用能减轻
外周介导的疼痛,已证实氯胺酮局部注射在人类疼痛模型中有抗痛觉效应。

1 氯胺酮防治黏膜疼痛

氯胺酮漱口预防术后咽喉痛,气管插管是气道黏膜损伤的主要因素,其
术后咽喉痛的发生率达20%-70%,影响术后患者满意度。用法及用量:40
-50mg氯胺酮加生理盐水20-30ml。麻醉前5min用上述含漱液漱口30S,
且未见相关副作用。

氯胺酮漱口治疗口腔黏膜炎疼痛,口腔黏膜炎多数与抗肿瘤药治疗相
关,会影响30%-40%接受细胞毒性化学药物治疗和干细胞移植患者,它是
口腔和胃黏膜内层的炎症反应,会引发疼痛性溃疡。由于感染能引发严重
疼痛,增加病态和死亡率,增加住院治疗费用,又能干扰患者的谈话,味觉和
吃喝能力,也能导致对化学药特治疗或放射治疗需求量的减少。黏膜完整
性的破坏还能增加局部和全身感染的风险。

氯胺酮的强效NMDA受体通道阴滞作用,对减少伤害感受和抗炎作用
在治疗和减轻黏膜炎及其疼痛有益处。

剂量:20mg:5ml的合漱液,相隔3-4小时用一次,平均用6d,均未见氯
胺酮的副作用,如短暂的不良反应,一旦停药全部复原。

2 氯胺酮治疗带状疱疹后神经痛(PHN)
在带状疱疹特征性皮肤损害和急性疼痛缓减之后80%患者有继发性
疼痛。

带状疱疹后神经痛持续3-6个月以上,变成愎性疼痛。虽然疼痛在1
-2个月内逐淅缓减,但经历严重的持续性疼痛,给生活质量带来破坏性的
影响。用法:门诊由麻醉科医师监管一般10d一序程。500ml生理盐水稀释
氯胺酮40mg每日输注。每例在输注前给可乐定0.1mg口服以预防高血压
反应和可能的肌肉痛,氯胺酮最大输注速度0.35mg/(kg.n)。
氯胺酮治疗癌痛,氯胺痛经各种途径用于治疗顽固性癌痛已日益增多,
然而,愈来愈多的报告提示静脉输注氯胺酮能在严重癌痛治疗中起辅助作
用。各种疼痛患者接受氯胺酮连续输注3-5d,可持续减轻躯体痛的神经痛
达8周。

3 氯胺酮长期治疗疼痛的副作用
有轻度疼痛,眩晕和恶心及呕吐,食欲缺乏,谵妄,肝功能酶学改变,但
终止输注后恢复正常。因此,适当地使用氯胺酮是非常安全的。

参考文献

[1]全国高等学校教材第6版药理学P123-P124作者:顡光美.

[2]氯胺酮漱口治疗口腔粘膜炎的疼痛.palliat医学杂志.

[3]氯胺酮治疗带状疱疹后遗神经痛.神经病学.

[4]连续多日小剂量氯胺酮静点治疗复杂性区域疼痛综合征.疼痛医学.

[5]氯胺酮在长期治疗神经性疼痛的副作用.疼痛医学.

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阿片类物质依赖康复的中医药戒毒研究进展

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